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肆虐一年有余的新冠疫情，已經(jīng)感染了全球上千萬(wàn)人。截至北京時(shí)間7月2日，全球累計(jì)確診新冠肺炎病例超過(guò)18336萬(wàn)例，累計(jì)死亡病例高達(dá)397萬(wàn)例。與此同時(shí)，康復(fù)、重癥以及危重癥病人持續(xù)降低，社會(huì)也在疫苗的推廣下逐漸開(kāi)放。對(duì)于很多人來(lái)說(shuō)，COVID-19已經(jīng)成為一組每天波動(dòng)的數(shù)字。

然而，對(duì)于很多COVID-19康復(fù)患者來(lái)說(shuō)，活過(guò)新冠病毒感染出院、只是另外一個(gè)長(zhǎng)期治療和艱難生活的開(kāi)始。學(xué)界的研究也紛紛報(bào)告了這一情況——不同人會(huì)有不同的癥狀，不同的癥狀背后有不同的原因，它們共同構(gòu)成了復(fù)雜的“漫長(zhǎng)新冠”。新冠疫情，似乎沒(méi)那么簡(jiǎn)單。

從新冠到“長(zhǎng)新冠”

一年以來(lái)，盡管人們對(duì)新冠疫情已有一定的了解，但卻并不能說(shuō)“深入”，尤其是對(duì)新冠后遺癥，人們還并未有足夠的探索——目前對(duì)于新冠康復(fù)者的長(zhǎng)期癥狀，只有很少且不完整的數(shù)據(jù)。

根據(jù)新聞媒體報(bào)道，美國(guó)連鎖餐廳“得克薩斯客棧”(Texas Roadhouse)的創(chuàng)始人兼CEO肯特·泰勒自殺身亡，享年65歲。根據(jù)其家人描述，自殺的理由正是不堪新冠后遺癥的困擾。而這樣的例子并不是孤例。

今年1月，由武漢金銀潭醫(yī)院、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院武漢傳染病診治研究中心、北京中日友好醫(yī)院呼吸科研究所等團(tuán)隊(duì)聯(lián)合發(fā)表在Lancet的一項(xiàng)研究報(bào)告稱(chēng)，新冠痊愈患者在很長(zhǎng)一段時(shí)間里可能也不會(huì)真正恢復(fù)健康。

研究人員研究了從2020年1月7日到5月29日從武漢金銀潭醫(yī)院治愈出院的共1733名感染者的情況，結(jié)果顯示，住院治療的新冠病人中約有三分之二在患病6個(gè)月后仍有一個(gè)或數(shù)個(gè)后遺癥現(xiàn)象。

肌肉疼痛、疲倦及恐懼、抑郁等心理障礙是感染新冠肺炎后最常見(jiàn)的長(zhǎng)期后遺癥——76%的被調(diào)查者仍至少呈現(xiàn)一種與染疫相伴的癥狀，63%的人有疲倦感或肌肉無(wú)力感，26%難以入睡，23%有恐懼感或抑郁癥狀。

同樣的，2021年2月發(fā)表在JAMA Network Open的一項(xiàng)研究也得出了類(lèi)似的結(jié)論：許多輕至中度新冠感染患者可能會(huì)成為“長(zhǎng)期受害者”，有三分之一的輕度患者在康復(fù)后仍然會(huì)產(chǎn)生持久的影響，出現(xiàn)諸多后遺癥狀。

研究顯示，近33%在家中患病的新冠輕癥患者和31%的新冠住院患者報(bào)告說(shuō)，在感染新冠后至少有一種癥狀持續(xù)了幾個(gè)月。在這些患者中，最持久的癥狀是疲勞（14%）和嗅覺(jué)、味覺(jué)喪失（14%）。約有2%的患者出現(xiàn)腦霧或記憶障礙。與感染新冠之前相比，近31%的患者表示與健康相關(guān)的生活質(zhì)量較差。

如果說(shuō)Lancet和JAMA Network Open的研究提供了關(guān)于新冠后遺癥的數(shù)據(jù)，以引起人們的重視，那么6月9日Nature雜志新聞專(zhuān)題發(fā)表的文章，則探索了對(duì)于新冠感染后長(zhǎng)期癥狀的最緊迫的問(wèn)題。

其中，哥倫比亞大學(xué)將COVID-19長(zhǎng)期癥狀定義為確定新冠病毒感染后癥狀持續(xù)4周以上。由于COVID-19系急性病毒感染，3周后尚未分離出具有復(fù)制能力的新冠病毒。因此，4周以后的癥狀，已經(jīng)不再是新冠病毒持續(xù)感染所致。英國(guó)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局（ONS）同樣將COVID-19長(zhǎng)期癥狀定義為4周。

然而，英國(guó)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局在對(duì)2萬(wàn)多名新冠病毒檢測(cè)呈陽(yáng)性的人進(jìn)行隨訪后卻發(fā)現(xiàn)，即使到12周，有13.7%的新冠病毒檢測(cè)陽(yáng)性者仍報(bào)告有新冠病毒感染所導(dǎo)致的癥狀。當(dāng)然，13.7%的比例基數(shù)是所有核酸檢測(cè)呈現(xiàn)陽(yáng)性的人，即包括無(wú)癥狀感染者；而不是來(lái)自于有癥狀的COVID-19，也不是來(lái)自于住院病例。

由于英國(guó)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局的研究是針對(duì)所有新冠病毒感染者，且隨訪的是基于社區(qū)的抽樣樣本，所以被認(rèn)為是迄今為止最客觀的研究。截止到2021年6月13日，全球已有1.75億人感染了新冠病毒。按照英國(guó)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局13.7%的感染者有長(zhǎng)期癥狀，意味著約2,400萬(wàn)人在感染3個(gè)月后仍飽受新冠感染癥狀的折磨。

在癥狀方面，美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院的Avindra Nath博士指出，新冠的長(zhǎng)期癥狀大概可以分為三類(lèi)，一類(lèi)“無(wú)法忍受運(yùn)動(dòng)”，即便是輕微的體力運(yùn)動(dòng)都會(huì)讓人喘不上氣；第二類(lèi)是出現(xiàn)認(rèn)知能力上的問(wèn)題，如記憶力下降，難以思考等；第三類(lèi)則更為嚴(yán)重，能影響到人的自主神經(jīng)系統(tǒng)，包括對(duì)心跳、呼吸、消化等過(guò)程產(chǎn)生影響。

不論是新聞報(bào)道，還是研究綜述都足以表明，從新冠到“長(zhǎng)新冠”，事情并沒(méi)有那么簡(jiǎn)單。

“長(zhǎng)新冠”何來(lái)？

新冠病毒帶來(lái)的漫長(zhǎng)傷害遠(yuǎn)超人們的想像，而就長(zhǎng)新冠的原因，說(shuō)法更是各有不同。根據(jù)對(duì)患者的大量測(cè)試結(jié)果以及對(duì)癥狀的分析，目前人們總結(jié)的潛在病因大概就有三種：

其一，就是以自身抗體為代表的自體免疫反應(yīng)開(kāi)始攻擊人體的健康組織，并引發(fā)持續(xù)數(shù)月的癥狀。這個(gè)觀點(diǎn)已被今年5月Nature發(fā)表的耶魯大學(xué)文章所證實(shí)。該研究新發(fā)現(xiàn)了COVID-19的免疫病理機(jī)制-自身抗體的產(chǎn)生。

分析顯示，相比健康對(duì)照，COVID-19患者產(chǎn)生了大量針對(duì)免疫相關(guān)蛋白的自身抗體，這些抗體包括細(xì)胞因子、趨化因子、補(bǔ)體和免疫細(xì)胞表面蛋白。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)這些自身抗體可以通過(guò)干擾免疫細(xì)胞信號(hào)通路及干擾免疫細(xì)胞分布，從而抑制免疫系統(tǒng)的抗病毒功能，使免疫功能發(fā)生紊亂。

另外，部分COVID-19患者還會(huì)產(chǎn)生針對(duì)自身組織抗原的抗體，部分抗體與疾病進(jìn)展和持久的后遺癥有關(guān)。研究人員指出，如果個(gè)體原本就容易產(chǎn)生自身免疫系統(tǒng)疾病，新冠感染可能加速了自身免疫癥狀的出現(xiàn)。一般來(lái)講，自身免疫系統(tǒng)疾病多發(fā)于中年女性，與出現(xiàn)長(zhǎng)期新冠癥狀的群體具有一致性。

其二，即病毒的持久感染。也就是說(shuō)，這些患者并沒(méi)有真正痊愈——病毒依舊存留在他們體內(nèi)。這些病毒雖已沒(méi)有傳染性，甚至可能失去了復(fù)制能力，無(wú)法被檢測(cè)出，但它們所生產(chǎn)的一些物質(zhì)卻會(huì)引起身體的反應(yīng)，這并非天方夜譚。事實(shí)上，麻疹、登革熱、埃博拉病毒感染后就有類(lèi)似的病例出現(xiàn)。

RNA病毒尤其容易出現(xiàn)這一現(xiàn)象，而新冠病毒正是一種RNA病毒。盡管支持這一假設(shè)的證據(jù)不多，但研究人員們依然零散獲得過(guò)一些證據(jù)。比如，一篇《自然》論文發(fā)現(xiàn)有些患者在新冠康復(fù)的四個(gè)月后，腸道里依然能檢測(cè)出新冠蛋白。又比如一些患者在康復(fù)的數(shù)月后，新冠病毒產(chǎn)物存在于其尿液之中。

最后，是新冠感染期間的炎癥反應(yīng)，給身體留下了難以彌補(bǔ)的損害。這一點(diǎn)可通過(guò)免疫信使細(xì)胞因子水平的升高得到印證。細(xì)胞因子可穿過(guò)血腦屏障，可能導(dǎo)致影響整個(gè)神經(jīng)系統(tǒng)的長(zhǎng)期中毒性大腦改變。

2020年 4 月發(fā)表在《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》(JAMA)上的一項(xiàng)研究就發(fā)現(xiàn)，中國(guó)武漢三分之一的冠狀病毒患者出現(xiàn)了神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如頭暈、嗅覺(jué)和味覺(jué)喪失、思維混亂、頭痛甚至癲癇等。

然而，盡管長(zhǎng)新冠并不少見(jiàn)，但目前醫(yī)生的選擇依然非常少，這也因?yàn)槿藗儗?duì)COVID-19長(zhǎng)期癥狀知之甚少。因此，在較大范圍內(nèi)作長(zhǎng)期愈后觀察研究更顯得重要，以便對(duì)新冠病毒對(duì)人體的影響有全面的認(rèn)識(shí)。

事實(shí)上，無(wú)論是抗擊新冠還是抗擊長(zhǎng)新冠，人們的生活都因?yàn)樾鹿诙辛司薮蟮母淖儭，F(xiàn)在，新冠病毒并沒(méi)有徹底消失，而是在地球的不同角落輪番出現(xiàn)。但是，未能根除病毒并不意味著疾病、死亡或社會(huì)隔離將繼續(xù)以目前的規(guī)模發(fā)展。

未來(lái)的疫情發(fā)展趨勢(shì)將在很大程度上取決于人們通過(guò)接種疫苗獲得免疫以及病毒如何演變。我們的未來(lái)，或許還將長(zhǎng)時(shí)間與新冠病毒共存。隨著疫苗接種或感染后的群體免疫，新冠病毒帶來(lái)的危害有望逐漸減輕并最終控制在可接受范圍內(nèi)。