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近日，世界衛(wèi)生組織發(fā)布《2025年世界瘧疾報告》?！秷蟾妗凤@示，2024年全球瘧疾防控形勢喜憂參半。

一方面，世界衛(wèi)生組織推薦的抗瘧工具正納入各國衛(wèi)生系統(tǒng)。自世界衛(wèi)生組織2021年批準全球首款瘧疾疫苗以來，已有24個國家將瘧疾疫苗納入常規(guī)免疫計劃。季節(jié)性瘧疾化學預(yù)防手段的應(yīng)用規(guī)模也在擴大，目前已在20個國家實施。同時，相關(guān)瘧疾防控措施已產(chǎn)生顯著效果。到2025年年中，全球共有包括中國在內(nèi)的47個國家和1個地區(qū)被認定為無瘧疾狀態(tài)。

另一方面，相比2023年，2024年全球瘧疾發(fā)病率與死亡率均有所上升。2024年全球約有2.82億例瘧疾病例，與2023年相比增加了約900萬例；2024年全球約有61萬例瘧疾死亡病例，相較2023年增加了1.2萬例。

新型瘧疾預(yù)防工具帶來新希望，但瘧疾防控仍面臨重大挑戰(zhàn)?！笔澜缧l(wèi)生組織總干事譚德塞說。

全球94%的瘧疾病例發(fā)生在非洲

《報告》顯示，在2024年全球發(fā)生的2.82億例瘧疾病例中，大部分仍然發(fā)生在非洲區(qū)域。2024年，該區(qū)域共出現(xiàn)2.65億例瘧疾病例，約占全球病例總數(shù)的94%。

《報告》指出，2024年非洲瘧疾病例增長，原因是多方面的。例如，一些國家經(jīng)歷了沖突加劇或極端氣候事件，這些因素擾亂了衛(wèi)生服務(wù)和干預(yù)措施的實施。

2021年，中國被認定為無瘧疾國家。《報告》顯示，2015年至2024年，大湄公河次區(qū)域大部分國家的瘧疾發(fā)病率也呈現(xiàn)顯著下降趨勢：柬埔寨下降了99.5%，老撾下降了99.1%，越南下降了97.4%。通過世界衛(wèi)生組織湄公河瘧疾消除項目，大湄公河次區(qū)域內(nèi)的柬埔寨、老撾、緬甸等有望實現(xiàn)于2030年消除瘧疾的目標。

全球消除瘧疾面臨復(fù)雜挑戰(zhàn)

《報告》指出，得益于瘧疾防控措施的實施，以及衛(wèi)生系統(tǒng)和基礎(chǔ)設(shè)施的整體改善，2024年，全球避免了超過1.7億例瘧疾病例和100萬例瘧疾死亡病例。2000年至2024年，全球共避免了23億例瘧疾病例和1400萬例瘧疾死亡病例。其中，大多數(shù)避免的病例和死亡病例發(fā)生在非洲地區(qū)，其次是東南亞區(qū)域。

不過，《報告》強調(diào)，全球消除瘧疾進程仍然面臨復(fù)雜挑戰(zhàn)。一是瘧原蟲中存在pfhrp2基因缺失的現(xiàn)象仍然普遍，這嚴重削弱了快速診斷試劑的可靠性。二是48個國家已確認出現(xiàn)對擬除蟲菊酯類殺蟲劑的抗藥性，導(dǎo)致經(jīng)殺蟲劑處理的藥浸蚊帳效果下降。三是對多種常用殺蟲劑耐藥的斯氏按蚊已入侵非洲9個國家，給人口密集的城市地區(qū)帶來新的防控挑戰(zhàn)。

此外，《報告》指出，極端天氣事件也加劇了瘧疾疫情，氣溫和降雨量的變化正在改變蚊子的生長環(huán)境，從而影響瘧疾的傳播模式。受影響地區(qū)的沖突與不穩(wěn)定局勢則導(dǎo)致了醫(yī)療服務(wù)的全面中斷，限制了人們獲得醫(yī)療護理的機會，并延誤了診斷和治療。

全球資金投入不足仍是防控瓶頸，限制了瘧疾干預(yù)措施的覆蓋范圍?！秷蟾妗凤@示，2024年全球防瘧投入為39億美元，還不到《2016—2030年全球瘧疾技術(shù)戰(zhàn)略》所設(shè)定的2025年資金目標的一半。另據(jù)世界衛(wèi)生組織2025年3月至4月的調(diào)查，相關(guān)援助的減少導(dǎo)致1/3的國家面臨瘧疾防控等領(lǐng)域藥品和衛(wèi)生產(chǎn)品嚴重短缺問題。其中，相關(guān)物資的交付延遲，直接對季節(jié)性瘧疾化學預(yù)防等措施的及時有效開展構(gòu)成嚴重威脅。

抗瘧藥物耐藥性成為最大挑戰(zhàn)之一

《報告》特別強調(diào)，抗瘧藥物的耐藥性是阻礙實現(xiàn)瘧疾消除目標的最大挑戰(zhàn)之一。

中國疾控中心相關(guān)專家介紹，半個多世紀以來，抗瘧藥耐藥性屢次阻礙全球瘧疾防控進程。20世紀40年代末期廣泛使用的氯喹曾顯著降低瘧疾發(fā)病率和死亡率，但也催生了耐藥性。20世紀70年代，耐藥性出現(xiàn)在非洲并迅速擴散，導(dǎo)致此前取得的大部分抗瘧成果遭到逆轉(zhuǎn)。隨著氯喹療效下降，磺胺多辛—乙胺嘧啶被作為替代藥物，但耐藥性很快出現(xiàn)。到20世紀80年代初，其療效已嚴重受損，尤其是在東南亞地區(qū)。類似的情況后來也削弱了甲氟喹的效果。

相關(guān)專家表示，鑒于對單藥治療瘧疾局限性的認識日益清晰，世界衛(wèi)生組織自2000年起開始推薦在耐藥地區(qū)使用青蒿素復(fù)方藥物治療（ACTs），并于2006年將其推廣至全球。ACTs將起效迅速的青蒿素衍生物與作用時間較長的輔助藥物相結(jié)合，使療程縮短至3天。10多年來，ACTs徹底改變了瘧疾病例的管理方式，顯著減輕全球瘧疾負擔。

由于青蒿素類化合物能迅速清除寄生蟲，人們一度認為對其產(chǎn)生耐藥性的可能性很低。然而，21世紀初，來自柬埔寨—泰國邊境的報告指出，接受青蒿素治療的患者出現(xiàn)了寄生蟲清除延遲的現(xiàn)象，這引發(fā)了人們對于耐藥性再次出現(xiàn)的擔憂。

盡管面臨諸多挑戰(zhàn)，《報告》指出，在防控和消除瘧疾方面，2024年是成效顯著的一年。新型瘧疾防控工具，如雙成分藥浸蚊帳（ITNs）和瘧疾疫苗等，已被納入廣泛的衛(wèi)生系統(tǒng)，并根據(jù)當?shù)貙嶋H情況進行調(diào)整。

另據(jù)蓋茨基金會12月4日發(fā)布的《2025目標守衛(wèi)者報告》，增加對開發(fā)新一代創(chuàng)新工具的投入有望徹底消除瘧疾、肺炎等對兒童構(gòu)成最致命威脅的疾病?！?025目標守衛(wèi)者報告》模型預(yù)測，持續(xù)增加對這些領(lǐng)域創(chuàng)新的投入，到2045年可挽救數(shù)百萬兒童的生命。其中，僅新型瘧疾防治工具一項就可再挽救570萬名兒童的生命。

此外，《報告》指出，政治上的堅定支持，社區(qū)的積極參與，對于推動瘧疾預(yù)防和消除工作同樣不可或缺?！秷蟾妗泛粲跞蚋鹘绻麛嘈袆?，加強合作，持續(xù)推進消除瘧疾進程，共同創(chuàng)造一個沒有瘧疾的未來。

短評

《2025年世界瘧疾報告》勾勒出全球抗瘧的復(fù)雜圖景：47個國家和1個地區(qū)躋身無瘧行列的欣喜，與2.82億病例、61萬死亡病例的沉重形成鮮明對比。這份喜憂參半的報告，既展現(xiàn)了部分國家和地區(qū)的防控成效，也表明全球抗瘧仍有難題亟待破解。

從瘧疾重災(zāi)區(qū)到實現(xiàn)無瘧認證，中國等國家的防控征程為全球提供了寶貴借鑒。這一歷經(jīng)數(shù)十年取得的成就，體現(xiàn)了“科學精準 久久為功”的治理智慧。例如，中國的“1-3-7”監(jiān)測響應(yīng)模式被寫入世界衛(wèi)生組織指南，社區(qū)動員與分層媒介控制策略相結(jié)合形成了可復(fù)制的系統(tǒng)防控方案。同時，中國等國家健全的后期監(jiān)測體系與邊境防控措施，也為全球做好消除瘧疾后的成果鞏固提供了重要參考。

藥物耐藥性是《報告》著重強調(diào)的核心挑戰(zhàn)，而技術(shù)創(chuàng)新是破解這一難題的關(guān)鍵支撐。青蒿素復(fù)方藥物治療已被作為全球抗瘧標準方案，非洲等瘧疾高發(fā)地區(qū)累計獲得數(shù)十億人份藥品，僅撒哈拉以南的非洲就有約2.4億人受益。中國企業(yè)研發(fā)并獲批的臨床新型抗瘧藥“奎斯諾片”有望為應(yīng)對多重耐藥問題提供新路徑。

應(yīng)該認識到，全球協(xié)作在抗瘧進程中發(fā)揮著不可替代的作用。從公共衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施援建到專業(yè)人才培訓，多元化的國際合作正將成功經(jīng)驗轉(zhuǎn)化為普惠性的全球公共產(chǎn)品，為瘧疾高發(fā)地區(qū)提供切實支撐。當然，全球抗瘧仍面臨資金缺口、耐藥性擴散等多重挑戰(zhàn)。從各國成功經(jīng)驗可見，堅定的政治承諾、科學的防控策略、持續(xù)的創(chuàng)新投入與廣泛的社區(qū)參與，是抗瘧成功的核心要素。隨著新型藥物逐步進入臨床，成功模式在更多地區(qū)落地，全球無瘧的希望之光愈發(fā)明亮。唯有以各國成功經(jīng)驗為借鑒，凝聚全球合力，才能讓“無瘧世界”從愿景變?yōu)楝F(xiàn)實。

文：健康報首席記者 張磊