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一、杜氏利什曼原蟲(chóng)

杜氏利什曼原蟲(chóng)寄生于人和動(dòng)物肝.脾、骨髓和淋巴結(jié)等處巨噬細(xì)胞內(nèi),可引起內(nèi)臟利什曼病,或稱(chēng)黑熱病。主要癥狀有脾、肝、淋巴結(jié)腫大;全血細(xì)胞貧血;長(zhǎng)期不規(guī)則發(fā)熱。

(一)形態(tài)特點(diǎn)

無(wú)鞭毛體：又稱(chēng)為利杜體，寄生于人和其他哺乳動(dòng)物的單核吞噬細(xì)胞內(nèi)。蟲(chóng)體很小,卵圓形。經(jīng)瑞氏染液染色后,細(xì)胞質(zhì)呈淡藍(lán)或淡紅色,內(nèi)有一個(gè)較大而明顯的圓形核,呈紅色或淡紫色。動(dòng)基體位于核旁,著色較深,細(xì)小,桿狀。需注意動(dòng)基體為無(wú)鞭毛體的特異鑒別結(jié)構(gòu)。

前鞭毛體：寄生于白蛉消化道內(nèi)。成熟的蟲(chóng)體呈梭形或長(zhǎng)梭形,前端有一根伸出體外的鞭毛，為蟲(chóng)體運(yùn)動(dòng)器官。核位于蟲(chóng)體中部,動(dòng)基體在前部。基體在動(dòng)基體之前,鞭毛即由此發(fā)出。

(二)生活史要點(diǎn)

杜氏利什曼原蟲(chóng)生活史有無(wú)鞭毛體和前鞭毛體兩個(gè)階段。

感染方式:白蛉吸血注入。

感染階段:前鞭毛體。

寄生部位:無(wú)鞭毛體寄生于肝、脾、骨髓和淋巴結(jié)等處巨噬細(xì)胞內(nèi)。

致病階段:無(wú)鞭毛體。

媒介:白蛤。

保蟲(chóng)宿主:犬科動(dòng)物。

(三)致病

1.內(nèi)臟利什曼病的主要病變特征及臨床表現(xiàn)

(1)致病機(jī)制:無(wú)鞭毛體寄生于肝、脾、骨髓和淋巴結(jié)等處巨噬細(xì)胞內(nèi)。巨噬細(xì)胞被杜氏利什曼原蟲(chóng)無(wú)鞭毛體大量破壞,巨噬細(xì)胞代償性急劇增生,漿細(xì)胞急劇增生,再加上免疫病理學(xué)等所致。

(2)臨床表現(xiàn):

1)潛伏期:4~7個(gè)月,最長(zhǎng)10 ~11個(gè)月。

2)內(nèi)臟利什曼病三大癥狀:長(zhǎng)期不規(guī)則發(fā)熱;脾、肝,淋巴結(jié)腫大;全血細(xì)胞貧血。其他癥狀有:白/球蛋白比率倒置,蛋白尿和血尿。常見(jiàn)的并發(fā)癥有肺炎、走馬痛和急性粒細(xì)胞缺乏癥,是導(dǎo)致內(nèi)臟利什曼病死亡的主要原因。

貧血的原因：脾功能亢進(jìn)，血細(xì)胞在脾內(nèi)大量被破壞；白細(xì)胞、紅細(xì)胞及血小板減少，造成全血細(xì)胞性貧血；免疫性溶血

2.內(nèi)臟利什曼病特殊表現(xiàn)型

黑熱病后皮膚利什曼?。核屏鲂吐轱L(fēng)

淋巴結(jié)型內(nèi)臟利什曼?。壕窒抻诹馨徒Y(jié)、全身淋巴結(jié)腫大

皮膚利什曼病

(四)實(shí)驗(yàn)診斷

1.病原檢查骨髓、淋巴結(jié)和肝脾穿刺物中查到無(wú)鞭毛體(利杜體)即可確診?？刹捎?

(1)穿刺檢查:

1)涂片法:以骨髓穿刺涂片法最為常用。以骼骨穿刺簡(jiǎn)便安全,原蟲(chóng)檢出率為80%~ 90%。淋巴結(jié)穿刺多選腫大的淋巴結(jié),如腹股溝、肱骨上滑車(chē)、頸淋巴結(jié)等,檢出率約為46%。也可作淋巴結(jié)活檢。脾臟穿刺檢出率較高,達(dá) 90%~ 99.3%,但不安全,一般少用或不用。

2)培養(yǎng)法:用無(wú)菌方法將上述穿刺物接種于NNN培養(yǎng)基,置22～25℃溫箱內(nèi)。約1周后若在培養(yǎng)物中查見(jiàn)運(yùn)動(dòng)活潑的前鞭毛體,即可判為陽(yáng)性結(jié)果。

3)動(dòng)物接種法:把穿刺物接種于易感動(dòng)物(如金地鼠)體內(nèi),l ～2個(gè)月后取肝、脾作印片涂片，瑞特染液染色鏡檢。

(2)皮膚活組織檢查:在皮膚結(jié)節(jié)處用消毒針頭刺破皮膚,取少許組織液,或用手術(shù)刀刮取少許組織作涂片,染色鏡檢。

2.血清學(xué)檢查

(1)抗體檢測(cè):ELISA、IHA 、對(duì)流免疫電泳、間接熒光試驗(yàn)等均可采用。目前臨床常用快速試紙法(Dip-stickassay)。

(2)循環(huán)抗原檢測(cè):單克隆抗體-抗原斑點(diǎn)試驗(yàn)(McAb-AST)。

3.分子生物學(xué)方法PCR方法檢測(cè)內(nèi)臟利什曼病效果好,敏感性.特異性均高,特別適合于合并HIV感染的內(nèi)臟利什曼病的診斷。

(五)流行與防治

1.流行根據(jù)傳染來(lái)源不同,內(nèi)臟利什曼病在流行病學(xué)上可大致分為三種不同的類(lèi)型,即人源型、犬源型和自然疫源型。

(1)傳染源:內(nèi)臟利什曼病病人和保蟲(chóng)宿主。(2)傳播途徑:白蛉吸血是感染本蟲(chóng)的重要途徑。

(3)易感人群:未患內(nèi)臟利什曼病的人群和流行區(qū)兒童對(duì)本蟲(chóng)易感。

2.防治﹐治療病人,捕殺病犬,滅蛉和防嶺。治療藥物有葡萄糖酸銻鈉、噴他瞇和二瞇替。

二、錐蟲(chóng)----布氏岡比亞錐蟲(chóng)與布氏羅得西亞錐蟲(chóng)

布氏岡比亞錐蟲(chóng)與布氏羅得西亞錐蟲(chóng),是非洲錐蟲(chóng)病或稱(chēng)非洲昏睡病的病原體。常見(jiàn)癥狀有局部紅腫(錐蟲(chóng)下痛)錐蟲(chóng)血癥以及腦膜腦炎等癥狀。

(一)形態(tài)

錐鞭毛體具多形性。可分為細(xì)長(zhǎng)和短粗兩種類(lèi)型。經(jīng)姬氏液或瑞氏液染色后,錐鞭毛體胞質(zhì)呈淡藍(lán)色,有1個(gè)核居中,呈紅色或紅紫色。動(dòng)基體為深紅色,點(diǎn)狀。波動(dòng)膜為淡藍(lán)色。細(xì)胞質(zhì)內(nèi)有深藍(lán)色的異染質(zhì)顆粒。

(二)生活史

感染方式:舌蠅吸血。

感染階段:循環(huán)后期錐鞭毛體。

寄生部位:早期錐鞭毛體存在于血液、淋巴液內(nèi),晚期可侵入腦脊液。

致病階段:錐鞭毛體。

媒介:舌羌。

保蟲(chóng)宿主:牛、豬、山羊、綿羊,犬等動(dòng)物。

(三)致病

1.致病機(jī)制﹑病人被舌蠅叮咬后,錐鞭毛體在局部增殖,引起淋巴細(xì)胞、組織細(xì)胞及少量嗜酸性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞浸潤(rùn),導(dǎo)致局部紅腫。錐蟲(chóng)進(jìn)入血液和組織間淋巴液后,出現(xiàn)全身淋巴結(jié)腫大,淋巴結(jié)中的淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和巨噬細(xì)胞增生。

2.臨床表現(xiàn)﹑錐蟲(chóng)侵入人體后的病理過(guò)程有:初發(fā)反應(yīng)期、血淋巴期和腦膜腦炎期。主要癥狀有局部紅腫(錐蟲(chóng)下瘩),頸后三角部淋巴結(jié)腫大,發(fā)熱,頭痛、關(guān)節(jié)痛,肢體痛等癥狀,以及共濟(jì)失調(diào)、震顫、痙攣、嗜睡,最后昏睡等腦膜腦炎癥狀。

(四)實(shí)驗(yàn)診斷

取病人血液、淋巴液、腦脊液、骨髓穿刺液和淋巴結(jié)穿刺物涂片染色鏡檢,查見(jiàn)錐鞭毛體即可確診。動(dòng)物接種也是一種有用的檢查方法。

(五)流行與防治

1.流行兩類(lèi)錐蟲(chóng)均流行在非洲,國(guó)內(nèi)為輸入性病例。

(1)傳染源:布氏岡比亞錐蟲(chóng)病的主要傳染源為病人及帶蟲(chóng)者。牛、豬、山羊綿羊、犬等動(dòng)物可能是保蟲(chóng)宿主。布氏羅得西亞錐蟲(chóng)病的傳染源為人(獵人,漁民和采集工人),非洲羚羊、牛、獅、鬣狗等動(dòng)物為其保蟲(chóng)宿主。

(2)傳播途徑:舌蠅吸血是感染本蟲(chóng)的重要途徑。(3)易感人群:任何年齡的人群對(duì)本蟲(chóng)均易感。

2.防治治療病人和帶蟲(chóng)者,消滅傳播媒介。常用治療藥物有蘇拉明鈉和噴他瞇。

三、藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng)

簡(jiǎn)稱(chēng)賈第蟲(chóng),主要寄生于人和某些哺乳動(dòng)物小腸,可引起藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng)病(賈第蟲(chóng)病),主要癥狀為腹瀉,也被稱(chēng)為旅游者腹瀉。

(一)形態(tài)

滋養(yǎng)體：呈倒置梨形,兩側(cè)對(duì)稱(chēng),前端鈍圓,后端尖細(xì),有吸盤(pán)一個(gè),細(xì)胞核1對(duì),鞭毛4對(duì)及1對(duì)中體。

包囊：呈橢圓形,未成熟包囊有2個(gè)核,成熟包囊有4個(gè)核。

(二)生活史

藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng)生活史有滋養(yǎng)體和包囊兩個(gè)階段。

寄生部位﹑滋養(yǎng)體主要寄生在人十二指腸內(nèi),有時(shí)寄生蟲(chóng)也可在膽道內(nèi)或膽囊內(nèi)。

感染階段四核包囊。

感染途徑經(jīng)口感染。

致病階段滋養(yǎng)體。

保蟲(chóng)宿主家畜(如牛,羊,豬、兔等),寵物(如貓、狗)和野生動(dòng)物(如河貍)。

(三)致病

1.致病機(jī)制---機(jī)會(huì)致病

(1)蟲(chóng)株致病力。

(2)血液中丙種球蛋白缺乏。

(3)二糖酶缺乏。

(4)其他:蟲(chóng)體覆蓋及吸盤(pán)對(duì)小腸黏膜的損傷,蟲(chóng)體分泌與代謝產(chǎn)物對(duì)腸黏膜微絨毛的化學(xué)性刺激,以及蟲(chóng)體與宿主競(jìng)爭(zhēng)基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)等因素均可影響腸黏膜的吸收功能。

2.病理組織學(xué)改變小腸黏膜呈現(xiàn)典型的卡他性炎癥病理組織學(xué)改變。

3.臨床表現(xiàn)輕度感染者多為無(wú)癥狀帶蟲(chóng)者。主要有腹瀉和胃腸道癥狀,在旅游者中發(fā)病率高,故又稱(chēng)“旅游者腹瀉”。

突發(fā)惡臭水瀉、呃逆和上中腹部痙攣性疼痛、脂肪瀉等癥狀

(四)實(shí)驗(yàn)診斷

1.病原學(xué)診斷

(1)糞便檢查:急性期生理鹽水涂片查滋養(yǎng)體;慢性期碘液涂片查包囊。(2)小腸液檢查。

(3)小腸活體組織檢查。

2.免疫學(xué)檢查和分子生物學(xué)方法。

(五)流行

1.傳染源從糞便排出包囊的人和動(dòng)物均為賈第蟲(chóng)病的傳染源。

2.傳播途徑水源傳播是感染本蟲(chóng)的重要途徑。

3.易感人群任何年齡的人群對(duì)本蟲(chóng)均易感,兒童、年老體弱者和免疫功能缺陷者尤其易感。(六)防治

治療病人和帶蟲(chóng)者;加強(qiáng)糞便管理;注意飲水和飲食衛(wèi)生。

常用治療藥物有甲硝唑(滅滴靈)、呋喃唑酮(痢特靈)和替硝唑。

四、陰道毛滴蟲(chóng)

寄生在人體陰道和泌尿道的鞭毛蟲(chóng),由其引起的滴蟲(chóng)性陰道炎和尿道炎,是以性傳播為主的一種傳染病。

(一)形態(tài)

陰道毛滴蟲(chóng)的生活史僅有滋養(yǎng)體無(wú)包囊。滋養(yǎng)體呈梨形,有4根前鞭毛和1根后鞭毛。有一波動(dòng)膜,其外緣與向后延伸的后鞭毛相連。蟲(chóng)體借助鞭毛擺動(dòng)前進(jìn),以波動(dòng)膜的波動(dòng)作旋轉(zhuǎn)式運(yùn)動(dòng)。胞質(zhì)內(nèi)的深染顆粒為該蟲(chóng)特有的氫化酶體。

(二)生活史

僅有滋養(yǎng)體階段,是該蟲(chóng)的感染階段和致病階段。

1.寄生部位寄生于女性陰道,尤以后穹窿多見(jiàn),偶可侵入尿道。男性感染者一般寄生于尿道、前列腺,也可侵及睪丸、附睪及包皮下組織。

2.感染階段滋養(yǎng)體。

3．感染途徑直接或間接接觸。

4．致病階段滋養(yǎng)體。

(三)致病

1.致病機(jī)制陰道毛滴蟲(chóng)的致病力隨宿主生理狀態(tài)而變化。寄生陰道時(shí),消耗糖原,妨礙了乳酸桿菌的酵解作用,降低了乳酸濃度,使陰道的pH值由原來(lái)的酸性轉(zhuǎn)變?yōu)橹行曰驂A性,從而破壞了“陰道的自?xún)糇饔谩?使得滴蟲(chóng)得以大量繁殖并促進(jìn)繼發(fā)性細(xì)菌感染,加重炎癥反應(yīng)。

2.臨床表現(xiàn)許多婦女雖有陰道滴蟲(chóng)感染,但無(wú)臨床癥狀或癥狀不明顯;有些感染者則有明顯的陰道炎癥狀。為陰部瘙癢或燒灼感,白帶增多。侵及尿道時(shí),可有尿頻.尿急和尿痛等癥狀。男性感染還可引起尿痛、夜尿,前列腺腫大及觸痛和附睪炎等癥狀。

(四)實(shí)驗(yàn)診斷

1.病原學(xué)診斷

(1)涂片法:取陰道后穹窿分泌物﹑尿液沉淀物或前列腺分泌物.直接涂片或涂片染色鏡檢,若檢獲滋養(yǎng)體即可確診。

(2)培養(yǎng)法。

2.免疫學(xué)檢查和分子生物學(xué)方法。

(五)流行

1.傳染源滴蟲(chóng)性陰道炎病人或無(wú)癥狀帶蟲(chóng)者或男性帶蟲(chóng)者皆為傳染源。

2.傳播途徑直接和間接傳播兩種方式。

3．易感人群任何年齡的人群對(duì)本蟲(chóng)均易感。

(六)防治

治療病人和帶蟲(chóng)者;注意個(gè)人衛(wèi)生和經(jīng)期衛(wèi)生。不共用泳衣褲和浴具。在公共浴室提倡使用淋浴,慎用公共馬桶。常用治療藥物為甲硝唑(滅滴靈)。